Право на психическое здоровье

Современный подход государства к вопросам психического здоровья начал формироваться на глобальном уровне в конце двадцатого века. В рамках его формирования было собрано достаточное количество новых доказательств важности психического здоровья и эффективности комплексных подходов.
В основе современного государственного подхода к психическому здоровью лежат два ключевых тезиса:

• Здоровье невозможно без психического здоровья;
• Хорошее психическое здоровье – это не только отсутствие психических расстройств.

Такой подход по-прежнему сталкивается с серьезным сопротивлением. Традиционное разделение – как в политике, так и на практике – физического и психического здоровья, к сожалению, привело к политической, профессиональной и географической изоляции, а также маргинализации и стигматизации психиатрической помощи.

В 2017 году Специальный докладчик опубликовал сенсационный доклад, в котором он рассматривает «глобальное бремя препятствий» в медицинских учреждениях и в области психиатрии, и выделяет следующие:

1. преобладание биомедицинского подхода;
2. неравномерность полномочий, которая влияет на все уровни принятия решений, касающихся политики и услуг в области психического здоровья; и
3. предвзятое использование фактологических данных в области психического здоровья.

Таким образом, действующая система в психиатрии основана на неравномерном распределении полномочий, что вызывает недоверие многих пациентов и ведет к их стигматизации и бесправию.

Доклады

Работа Специального докладчика в области психического здоровья широко освещается в тематических докладах.

В докладе 2020 года для Совета по правам человека (A/HRC/44/48) Специальный докладчик подчеркивает необходимость разработки глобальной повестки дня в области психического здоровья, основанной на правах человека. В этой связи он предлагает ряд рекомендаций для государств, организаций в области психиатрии и Всемирной организации здравоохранения.

В 2019 году ежегодный доклад Специального докладчика для Совета по правам человека (A/HRC/41/34) был посвящен важнейшей роли социальных факторов психического здоровья. В этом докладе он уделяет особое внимание ключевой роли социальной, психологической, политической, экономической и физической среды в обеспечении достойной жизни, прав и равных возможностей людей для реализации их потенциала.

В докладе для Генеральной Ассамблеи 2018 года (A/73/216) рассматривается роль дискриминационных подходов и ксенофобских политических высказываний в создании атмосферы страха и нетерпимости. Такая среда подрывает качество отношений между людьми, привносит в жизнь общества недоверие, неуважение и нетерпимость.

В своем новаторском докладе 2017 года, посвященном психическому здоровью (A/HRC/35/21), Специальный докладчик напоминает, что современное понимание психического здоровья формировалось на основе изменений парадигмы, часто сопровождавшихся сочетанием улучшений и неудач в научно обоснованном и отвечающем этическим нормам лечении. Он рассматривает устоявшуюся концепцию, которая ориентирована на биомедицинские виды вмешательства и применение принудительных мер. Это формирует среду, которая не способствует реализации права на психическое здоровье. Он, напротив, призывает к использованию общинной модели реабилитации, которая направлена на поощрение социальной интеграции и предусматривает вмешательства и психологическую помощь на основе прав человека. Кроме того, право на здоровье предусматривает интеграцию услуг по охране психического здоровья в систему первичной и общей медицинской помощи.

В докладе о праве на здоровье в раннем детском возрасте (A/70/213) Специальный докладчик говорит о необходимости эффективной психосоциальной помощи.

Специальный докладчик затрагивает вопросы психического здоровья в докладах о праве на здоровье в подростковом возрасте (A/HRC/32/32) и о коррупции и праве на здоровье (A/72/137).

Специальный докладчик Дайнюс Пурас рассматривает вопросы, связанные с правом на психическое здоровье, в каждом страновом докладе.

Вопросы права на психическое здоровье в Совете по правам человека

Совет по правам человека считает вопрос права на психическое здоровье одним из самых актуальных. В марте 2016 года 73 государства выступили с совместным заявлением, в котором отметили центральную роль психического здоровья для полного осуществления права на здоровье. Они также подчеркнули необходимость учитывать правозащитные аспекты для того, чтобы обеспечить уважение врожденного достоинства всех людей и полное осуществление прав человека без какой-либо дискриминации.

В июле 2016 года в резолюции A/HRC/RES/32/18 Совета по правам человека была признана необходимость полного включения правозащитных аспектов в оказание услуг в области охраны психического здоровья и общинных услуг в целях ликвидации всех форм насилия и дискриминации и поощрения права каждого человека на интеграцию и участие. В соответствии с этой резолюцией в марте 2017 года был представлен доклад (A/HRC/34/32) Верховного комиссара, где рассматриваются основные вызовы, с которыми сталкиваются лица, пользующиеся услугами в области охраны психического здоровья, а также лица с психическими расстройствами или психосоциальными отклонениями.

В резолюции A/HRC/RES/36/13 Совета по правам человека, приятой в сентябре 2017 года, признается значение интеграции услуг в области охраны психического здоровья в систему первичной и общей медицинской помощи. Это предусматривает предоставление на уровне общин эффективных услуг в области психического здоровья и в других сферах, которые обеспечивают защиту, поощрение и уважение прав на свободу и личную неприкосновенность, а также право жить свободно и участвовать в жизни общины наравне с другими. В этой резолюции Верховному Комиссару было поручено организовать консультацию для определения стратегий по продвижению прав человека в области психического здоровья и подготовить доклад по ее результатам.

Резолюция Совета по правам человека A/HRC/RES/43/13, принятая в июле 2020 года, призывает государства поощрять изменение подхода в сфере охраны психического здоровья, а также принять, внедрить, пересмотреть, укрепить или провести соответствующий мониторинг всех действующих законов, политики и практики в этой области. Совет по правам человека просит Верховного комиссара организовать в 2021 году консультацию для обсуждения наиболее эффективных способов гармонизации законов, политики и практики на национальном уровне, касающихся психического здоровья, в соответствии с нормами Конвенции о правах инвалидов.

Ответы заинтересованных сторон

Всемирная психиатрическая ассоциация (ВПА) и Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) подготовили ответ на доклад Специального докладчика 2020 о глобальной повестке дня в области поощрения права на психическое здоровье, основанной на правах человека. Смотрите соответствующее письмо* (7 августа 2020 г.).

В ответ на Доклад Специального докладчика 2017 года о психическом здоровье были получены следующие мнения от заинтересованных сторон:

• Всемирная медицинская ассоциация* (26 июня 2017 г.)
• Многочисленные организации, включая Mental Health Europe и Британское психологическое общество, а также физические лица, представляющие людей с личным опытом обращения за психиатрической помощью, специалисты и ученые в этой области* (8 августа 2017 г.)
• Всемирная психиатрическая ассоциация* (29 августа 2017 г.)
• Ассоциация детской и подростковой психиатрии Германии* (12 сентября 2017 г.)
• Европейская психиатрическая ассоциация (EPA)* (26 сентября 2017 г.)
• Общество биологической психиатрии (SOBP)* (26 сентября 2017 г.)
• Международный колледж нейропсихофармакологии (CINP)* (27 сентября 2017 г.)
• Европейский колледж нейропсихофармакологии (ECNP)* (6 октября 2017 г.)
• Европейский совет по проблемам головного мозга (EBC)* (12 октября 2017 г.)

Пресс-релизы по теме

• “Мир должен изменить подход к решению проблем в области психического здоровья, отметил эксперт ООН”*, опубликовано 6 июля 2020 г.
• “COVID-19 усугубил исторически сложившееся пренебрежительное отношение к оказанию достойной психиатрической помощи, в особенности, для тех, кто находится в специализированных учреждениях: эксперт ООН”*, опубликовано 23 июня 2020 г.
• “Требуются перемены в области предотвращения суицидов с учетом прав человека, чтобы сделать жизнь ‘более пригодной к жизни’ — эксперт ООН”*, по случаю Всемирного дня психического здоровья 10 октября 2019 г.
• “Эксперт ООН подчеркнул важность общественных взаимоотношений для психического здоровья и благосостояния”*, опубликовано 24 июня 2019 г.
• “Миру требуется ‘революция’ в области психиатрической помощи – эксперты ООН по правам человека”*, опубликовано 6 июня 2017 г.
• Эксперт ООН по правам человека призывает отказаться от медикаментозного лечения в случае депрессии* – Всемирный день здоровья – пятница, 7 апреля 2017 г.
• “ЮАР: эксперты ООН шокированы гибелью как минимум 37 человек в результате перевода людей из психиатрических больниц”*, опубликовано 2 декабря 2016 г.