B. Различные подходы к инвалидности

В мире существуют различные подходы к инвалидности, причем некоторые из них играют более заметную роль в одних районах мира по сравнению с другими.

Благотворительный подход

При благотворительном подходе инвалиды рассматриваются как пассивные объекты добрых дел или социальных пособий, а не как полноценные личности, имеющие право на участие в политической и культурной жизни и в своем собственном развитии. Характерная черта этого подхода состоит в том, что инвалиды, как считается, не в состоянии сами себя обеспечить из-за присущих им дефектов. Следовательно, заботу о них берет на себя общество. В рамках этого подхода факторы среды обитания не рассматриваются; инвалидность – проблема индивидуальная. С этой точки зрения инвалиды являются объектом сочувствия и зависят от благорасположения общества. Кроме того, инвалиды зависят от тех, кто их опекает: благотворительных организаций, домов интернатов, фондов и религиозных общин, которым общество поручило проводить политику по вопросам инвалидности и на которых оно возложило ответственность за инвалидов. В рамках этой модели инвалиды лишены прав, они не в состоянии контролировать свою жизнь и практически отстранены от участия. Они считаются бременем для общества. Поскольку благотворительность обусловлена наличием доброй воли, качество “заботы” не обязательно соответствует некоему стандарту и даже не имеет значения.

Благотворительный подход не способствует равенству и интеграции и лишь увеличивает дистанцию между инвалидами и обществом.

Медицинский подход

В медицинской модели весьма заметное внимание уделяется функциональным нарушениям человека, которые представляются в качестве источника неравенства. Потребности и права личности подчинены врачебной помощи, оказываемой (или навязываемой) пациенту, или идентифицируются с ней. Согласно медицинскому подходу людей можно “привести в порядок” с помощью терапии или реабилитации, вернув их в общество. В частности, когда речь идет о лицах с психическими нарушениями, лечение может позволить “плохому” пациенту (а лиц с психическими расстройствами часто считают опасными) стать “хорошим”. Для того чтобы инвалиды считались способными сами обеспечить себя, они должны быть “вылечены” от функционального нарушения, или же это нарушение должно быть по возможности сведено к минимуму. В рамках этого подхода факторы среды обитания не рассматриваются, и инвалидность является индивидуальной проблемой. Инвалиды больны, и их надо привести в порядок, с тем чтобы они стали нормальными людьми.

Когда к инвалидности подходят главным образом как к медицинской проблеме, специалисты, в частности врачи, психиатры и медсестры, располагают большой властью над людьми с функциональными нарушениями; персонал медицинского учреждения принимает решения за пациентов, а их собственные пожелания всегда рассматриваются с сугубо медицинской точки зрения. Если полная реабилитация невозможна, инвалид не сможет вернуться в общество и навсегда останется в учреждении. Достижения и неудачи в стенах учреждения будут увязаны с функциональным нарушением и, таким образом, оправданы. В худших случаях такой подход может приводить к узаконенной эксплуатации, насилию и злоупотреблениям.

Эта модель часто пересекается с благотворительным подходом. Например, благотворительные организации ведут сбор средств для реабилитационных центров и руководят их работой. В рамках этой модели соответствующие обязанности возлагаются на медицинскую промышленность и государство. При таком сочетании с благотворительным подходом важную роль также играют благотворительные организации, дома-интернаты, фонды и религиозные общины. В рамках этой модели инвалиды лишены прав, они не в состоянии контролировать свою жизнь и практически отстранены от участия. Медицинская промышленность, специалисты и благотворительные организации обычно представляют интересы инвалидов, поскольку, как принято считать, они обладают знаниями о том, что именно наилучшим образом отвечает интересам их пациентов.

Социальный подход

Социальный подход предполагает совершенно иной взгляд на проблему: инвалидность признается следствием взаимодействия личности со средой обитания, в которой не учитываются особенности данной личности. Это отсутствие понимания препятствует участию индивида в жизни общества. Неравенство обусловлено не функциональными нарушениями, а неспособностью общества устранить барьеры, препятствующие жизнедеятельности инвалидов. В центре этой модели находится человек, а не присущие ему или ей нарушения; тем самым признаются ценности и права инвалидов как членов общества.

Переход от медицинской модели к социальной ни в коей мере не отрицает важности ухода, консультаций и помощи, иногда длительное время предоставляемых специалистами-медиками и медицинскими учреждениями. Во многих случаях инвалиды нуждаются в лечении и уходе, обследованиях, постоянном контроле и лекарствах. В рамках социальной модели они продолжают посещать больницы и медицинские центры, предоставляющие в случае необходимости специальное лечение. Разница заключается в общем подходе к лечению: оно отвечает ожиданиям пациента, а не лечебного учреждения. Социальная модель отводит медсестрам, врачам, психиатрам и администраторам новые роли и отличительные признаки. Их отношения с инвалидами строятся на основе диалога. Врач не находится на пьедестале: он на стороне инвалида. Равенство начинается в больнице, а не за ее пределами. Свобода, достоинство, доверие, оценка и самооценка – вот характерные черты социальной модели.

В рамках социальной модели инвалидность является не “ошибкой” общества, а одним из элементов его многообразия. Инвалидность – это социальный конструкт, результат взаимодействия в обществе личностных факторов и факторов среды обитания. Инвалидность является не частной проблемой, а следствием неправильной организации общества. Таким образом, общество должно реорганизовать политику, практику, социальные установки, доступность среды обитания, правовые нормы и политические структуры и, следовательно, устранить социально-экономические барьеры, которые препятствуют полному участию инвалидов. Эта модель противостоит благотворительному и медицинскому подходам, предусматривая необходимость разработки всех мер политики и всех законов с привлечением инвалидов. В рамках этой модели ответственность несут государство – с участием всех министерств и ветвей власти – и общество. Сами же инвалиды наделены правами, контролируют свою жизнь и в полной мере принимают участие наравне с другими. Бремя инвалидности лежит не на них, а на обществе.

Подход на основе прав человека

Правозащитный подход к инвалидности основывается на социальном подходе, когда инвалиды признаются в качестве обладателей прав, а государству и другим субъектам вменяется в обязанность уважать их. Существующие в обществе барьеры рассматриваются как проявления дискриминации, и инвалидам предоставлена возможность жаловаться, когда они сталкиваются с такими барьерами. Возьмем в качестве примера право голоса. Человек, который является слепым, имеет право голоса наравне с любым другим членом общества. Однако, если материалы для голосования не подготовлены в доступных форматах, например, с использованием азбуки Брайля, и если данное лицо не может взять с собой в кабину для голосования доверенного человека, который бы помог указать ему или ей предпочтительного кандидата, этот человек, который является слепым, не может голосовать. В соответствии с правозащитным подходом к инвалидности отсутствие необходимых материалов для голосования и невозможность получить помощь в ходе голосования рассматриваются как проявления дискриминации, а на государство возлагается ответственность за устранение таких дискриминационных барьеров. В противном случае данное лицо должно иметь возможность подать официальную жалобу.

В основе правозащитного подхода к инвалидности лежит не сострадание, а достоинство и свобода. Он предусматривает поиск путей уважения, поддержки и человеческого многообразия путем создания условий, способствующих осознанному участию широкого круга лиц, в том числе инвалидов. При таком подходе основное внимание сосредоточено на том, чтобы не рассматривать инвалидов как пассивных объектов благотворительных акций, а стремится научить их помочь самим себе, с тем чтобы они могли участвовать в жизни общества, в сфере образования, на рабочем месте, в политической и культурной жизни и отстаивать свои права через доступ к правосудию.

Правозащитный подход представляет собой соглашение и обязательство инвалидов, государств и международной системы прав человека реализовать на практике некоторые основные аспекты социального подхода. Этот подход является обязательным для всех государств, которые ратифицировали Конвенцию о правах инвалидов. Государства должны пресекать и предотвращать акты дискриминации. Правозащитный подход предусматривает разработку всех стратегий и законов с привлечением инвалидов и учет их интересов во всех аспектах политических действий. Если следовать этой модели, не потребуется никакой “специальной” политики в отношении инвалидов, несмотря на особенности, которые необходимо учитывать для соблюдения принципа полного участия.

Основная ответственность в рамках этой модели возлагается на государство, включая все его министерства и ветви власти, которому общество делегирует полномочия на принятие мер в интересах инвалидов. Существуют определенные положения, касающиеся частного сектора, и особая роль отводится гражданскому обществу, в частности инвалидам и организациям, которые их представляют. В рамках этой модели инвалиды наделены правами и располагают механизмами, которые могут дать им возможность отстаивать свои права. У них есть средства, позволяющие контролировать свою жизнь и в полной мере принимать участие на равных основаниях с другими. Правозащитный подход предусматривает активное участие инвалидов в разработке политики в соответствии с законом.

Какой подход является доминирующим сегодня?

Благотворительный подход является старейшим из четырех; вслед за ним появился медицинский. Социальный и правозащитный подходы возникли позднее. Тем не менее, все они до сих пор применяются. Несмотря на принятие Конвенции, благотворительная и медицинская модели по-прежнему весьма распространены даже среди правозащитного сообщества.